עורכ/ת כתב הצהרת התחייבות זו בתמיכה לבקשתי: (חובה) שדה חובה
 
(חובה) שדה חובה
שם התלמיד/המס' זהותשם ביה"ס/גן נוכחיגן/כיתה
 
 
כתובת ההורה הנוסף הינה: (חובה) שדה חובה
 
 
 
 
 
הנני מצהיר/ה ומתחייב/ת כי: (חובה) שדה חובה

(ספרות בלבד)

 
 
הנני מצהיר/ה כי המידע המפורט בכתב ההצהרה והתחייבות זה נכון
ידוע לי, כי אם ימצא שהמידע שנמסר איננו אמת, רשאית המועצה לבטל/לשנות רישום/העברה
 
הנני מתחייב/ת להודיע לאגף החינוך על כל שינוי במידע המפורט בכתב הצהרה זה לאלתר
אם ימצא שהמידע לא עודכן תוך 14 ימים מיום השינוי, רשאית מועצת פרדסיה לבטל/לשנות את הרישום או ההעברה
 
עפ"י חוזר מנכ"ל סב/7א' רישום כוזב מהווה עבירה פלילית, כך גם אי מסירת פרטים מדויקים של הנרשם, לרמות מקום מגוריו הקבוע 
 
 
על החתום
 

(ספרות בלבד)

 

Browser not supported

(ספרות בלבד)

 

Browser not supported

 
טופס זה הינו בהתאם לחוק הכשרות המשפטית והאפטרופסות תשכ"ב-1962